根据市人大常委会《关于开展2023年宁波市民生实事项目跟踪监督的实施方案》等相关文件要求，市人大教科文卫委员会专项监督组（以下简称专项监督组）对2023年医疗卫生方面民生实事项目实施情况做了跟踪监督，并对完成情况作了专项评估。现将有关情况报告如下：
2023年1月，市十六届人大三次会议通过票决，将“医疗卫生”列为2023年市民生实事项目之一，由副市长朱欢作为项目牵头领导，市卫生健康委、市医疗保障局作为牵头责任单位，市财政局、市民政局作为配合单位。该项目目标任务是：完成67家基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设，新（改、扩）建60家规范化村级医疗卫生机构，全方面实施长期护理保险制度，实现覆盖全市所有行政区域和所有医保参保人员，参保人数达到790万。
根据市人大常委会统一部署，市人大教科文卫委第一时间制定民生实事项目跟踪监督的工作方案，加强组织协调，强化责任落实，积极开展监督。
（一）聚焦系统推进，强化组织领导。在市人大常委会副主任许亚南的精心指导下，市人大教科文卫委组建主任委员为组长、委员会委员、市人大代表教科文卫专业小组部分成员共同参与的专项监督组，明确市人大代表海曙区中心组参与督办。制定跟踪监督方案，明确目标任务、时间节点和程序要求。3月份，组织召开专项监督部署会，通过听取工作汇报、座谈交流等方式，了解掌握项目总体安排、实施计划、资金保障、责任落实等情况，以及存在困难和下步工作打算。
（二）聚焦联动高效，优化工作机制。建立项目跟踪督导及考评机制，每季度与市卫生健康委、市医保局做沟通联系，定期了解项目推进情况、有一定的问题和改进举措。同时，会同市人大代表海曙区中心组，联动开展跟踪监督。6月份，专项监督组会同市人大代表海曙区中心组前往海曙区高桥镇、鄞州区明楼街道，实地视察基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设、村级医疗卫生机构规范化建设等情况，听取基层代表群众的意见建议。7月份，结合长期护理保险项目跟踪监督工作，专项监督组陪同全国人大社会建设委副主任委员刘伟在甬专题调研，走访江北福寿康颐护健康养老服务有限公司、海曙广安养怡院等地，实地了解我市护理机构开展长期护理保险制度的情况，并听取相关工作汇报。
（三）聚焦深层次地融合，强化跟踪问效。结合民生实事项目征集工作，专项监督组就《宁波市基层公共卫生服务条例》重点条款，下沉基层征求意见建议，深入开展“融合式”监督。9月份，专项监督组第一时间开展民生实事项目线索征集，并在市人大常委会副主任许亚南带领下，赴鄞州区开展2023年民生实事项目跟踪监督暨2024年民生实事项目征集调研活动，召开专题座谈会，详细听取市卫生健康委、市医保局关于项目进展情况汇报，市人大代表海曙区中心组联动督查情况，以及人大代表、市民代表关于2024年民生实事项目线索的意见建议。同时，将基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设、村级医疗卫生机构规范化建设纳入重点线索，建议市人大常委会列入2024年市民生实事初步建议项目。
截至11月底，已提前完成60家基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设、67家村级医疗卫生机构规范化建设工作，长期护理保险制度实现市全覆盖、参保人数达到802.2万。
（一）基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设、村级医疗卫生机构规范化建设项目
一是积极谋划项目建设。医疗卫生方面列入2023年市民生实事项目后，市卫生健康委多次召开项目专题会和项目推进会，明确项目建设要求、建设点位，各区（县、市）卫健局（社管局）积极与项目属地政府联系，做到早启动早完工。慢性病一体化门诊和村级医疗卫生机构建设资金分别由市、县两级财政按照4:6和1:1比例筹措。
二是全力推进建设进度。督促各地针对所属建设点位制定建设方案，每月2次对各地建设情况做晾晒通报，对建设进度滞后的项目点位建立亮码和专题分析制度，提出对策措施，加快项目建设。同时，项目建成后，指导各地及时开展机构备案、开通医保等相关配套工作，安排医务人员上岗，确保项目尽早开放使用。
三是严把项目建设质量。强化区县间、机构间联系沟通，组织基层医疗卫生机构负责人现场参观建设完成的民生实事项目，交流学习建设经验和先进做法。各区（县、市）卫健局（社管局）遴选专家组成项目指导核验小组，对项目建设全方位进行把关、指导和核验。
一是健全可持续的收支平衡机制。建立起由个人、单位、财政、医保基金多方共担的多渠道筹资体系。根据服务方式和失能等级不同，实施差异化待遇保障，机构护理实行按不同床日定额支付，居家护理按不同时长享受待遇，满足多元护理服务需求。
二是完善规范标准的失能评估体系。组建市、县两级失能等级评估委员会，依托专业医生组成建立专业公正评估队伍，评估结果实行跨区县、跨部门的互认共享。创新增设“协助申请”环节，在失能人员提出申请后，派服务机构提前上门进行协助申请，同时开展失能状态初筛，既体现服务关怀，又提升评估效率。
三是构建优质互补的护理服务体系。鼓励各类养老机构、医疗机构、居家护理服务机构等申请成为定点服务机构，积极引入第三方居家护理机构。建立起区（县、市）、镇（街道）、村（社区）三级服务网络，确保失能人能享受网格内的定点机构护理服务。对护理服务项目实行6类42项清单化管理，明确服务时长、频次和操作标准等内容，失能人员可依据自己需求选择。
四是打造管用好用的数字化场景应用。建设“甬有长护”服务平台，开发参保人员、评估专家、护理人员、稽核人员4个APP端，实现长护保险的全流程闭环管理和全程掌上经办。建立智能统计分析模型，对待遇享受人数、基金收支情况预测分析，推动管理上的水准和服务的品质更加标准化、精细化。
一年来，医疗卫生方面民生实事项目取得一定成效，但目前我市基层医疗卫生服务领域仍存在一些不平衡、不充分问题，离人民群众更加重视生命质量和健康安全的新需求新期盼，还有一定差距。慢性病防治与管理方面，群众自我健康管理的意识比较淡薄，慢性病筛查和早期发现相对滞后，我市重大慢性病过早死亡率仍在高位运行；慢性病一体化门诊运行效率还不够高，吸引患者主动接受基层首诊和健康管理还需加强；基层慢性病一体化门诊融合多种疾病诊治，建立多慢病共管模式有待探索。村级医疗卫生机构建设方面，部分偏远地区的村级医疗卫生机构基础设施陈旧、设备落后，全市乡村医生老龄化问题严重，村级医疗卫生机构在开放运行过程中存在工作人员紧缺问题。长期护理保险方面，基层反映长护险从申请到评估的等待时间较长；目前护理服务项目是以生活照料为主，但重度失能人员大多存在医疗护理需求，要进一步完善相关服务内容；偏远地区的本地护理人员招聘难度较大，从城区派员上门服务的路途成本和耗时较高，护理服务供给仍需逐步加强。为此，专项监督组提出如下建议：
（一）进一步强化统筹布局。因地制宜合理配置镇村两级医疗卫生资源，从注重机构全覆盖转向更看重服务全覆盖，逐渐完备“城乡十五分钟”基层卫生与健康服务圈。加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心规范化建设，改善村级医疗卫生机构就医环境，提升乡村医疗卫生保障水平，增强基层医疗卫生服务的便捷性和可及性。
（二）进一步强化服务提质。加强基层医疗机构接诊能力建设，持续提升符合全科医疗特点的常见病、多发病、慢性病的诊治能力，培育和发展基层特色专科，提升基层目前紧缺的康复、护理等基层住院服务能力，将适宜在基层诊治的绝大多数就诊患者留在基层。
（三）进一步强化医防融合。加强传染病和重大慢性疾病的预防和治疗，重点做好高血压、糖尿病等慢性病重点人群筛查和干预工作。同时，积极开展健康促进专项行动，引导人民群众树立“每个人是自己健康的第一责任人”理念，宣传动员慢性病患者参与家庭医生签约服务和全周期健康管理，提高群众知晓率、参与度和获得感。
（四）进一步强化队伍建设。加强乡村医疗卫生队伍建设，建立健全县乡村上下贯通的职业发展机制，不断充实基层医疗卫生工作力量。加大对基层医疗卫生人员激励力度，在薪酬津贴、职称评定、评奖评优等方面实行优惠待遇或者给予倾斜，实际做到把人才留在基层、留在一线。
（五）进一步强化制度设计。提升工作效率，压缩从申请到评估的等待时间，让合乎条件的失能人员尽早享受政策红利。结合失能人员实际的需求，梳理服务项目，强化医疗护理服务供给，增加压疮护理等服务项目。加大偏远地区本地化护理服务人员的培养，就近开展护理服务，适当提升偏远地区服务人员待遇水平，激励服务机构开展偏远地区护理业务。
